La distorsione di ginocchio nella pallavolo

Come può avvenire il trauma?

La distorsione di ginocchio può avvenire in diversi modi:

Con movimento rapido laterale con piede fisso a terra e rotazione busto e bacino (ad esempio, uno spostamento a muro)

In discesa da un salto quando si atterra in modo brusco con il ginocchio ruotato verso l’interno

Con una situazione da trauma diretto, ad esempio quando hai il piede fisso a terra ed un compagno ti cade sopra al ginocchio durante una azione di gioco (raro, eh, ma ne ho visti almeno un paio...)

Le strutture anatomiche maggiormente interessate sono i legamenti che proteggono l’articolazione del ginocchio, primo fra tutti il Legamento Crociato Anteriore (LCA).

I tre gradi della distorsione di ginocchio

Le distorsioni di ginocchio possono essere classificate in 3 gradi:

Grado I – legamenti stirati senza lesione, gonfiore diffuso, il ginocchio però rimane stabile. Di solito non si ha la sensazione di “cedimento”.

Grado II – LCA parzialmente lesionato, gonfiore più importante, sensazione di instabilità del ginocchio anche durante le attività della vita quotidiana, dolore aumentato dai test di instabilità del ginocchio.

Grado III – rottura completa del legamento, il gonfiore può essere evidente come non essere presente, il ginocchio è completamente instabile, comparsa di emartro (sangue all’interno dell’articolazione) entro le 2 ore dal trauma. Solitamente non si riesce ad estendere completamente il ginocchio.
Questo ultimo caso è solitamente di interesse chirurgico.

Cosa fare in questi casi?

La prima cosa da fare sul campo è cercare di non caricarlo e mettere del ghiaccio immediatamente per contenere il gonfiore che si forma dopo il trauma.

Se a bordo campo è presente del personale formato (medico, fisioterapista, massoterapista, allenatore) si può subito praticare un bendaggio elastocompressivo per stabilizzare l’articolazione e contenere ulteriormente il gonfiore.

In questo video scopri come applicare in maniera sicura un bendaggio all'ossido di zinco e di come gestire il rinforzo con bendaggio elastocompressivo.

Il protocollo P.O.L.I.C.E.

Una volta a casa si dovrà mettere in atto il protocollo P.O.L.I.C.E.:

P.O.L., che significa

Protection (bendaggio o tutori), e

Optimal Loading (carico ottimale), è evoluzione del vecchio protocollo R.I.C.E. che sostituisce la R di REST (riposo).

Attraverso quindi (se serve) l’uso di stampelle, è necessario favorire un’iniziale attività muscolare che aiuti il drenaggio del liquido dalla zona di trauma. I muscoli tramite la loro contrazione “spremono” l’edema che si è depositato convogliandolo verso le aree di smaltimento.

Al fine di favorire il drenaggio del liquido, armi valide sono senz’altro:

l’idrokinesiterapia (fisioterapia in acqua)

l’applicazione di bendaggio tipo kinesiotape drenante, che favorisce il riassorbimento del liquido sfruttando il movimento attivo

la presso terapia: uno strumento molto utile sia per un defaticamento, sia per potenziare gli effetti drenanti della fisioterapia

*La pressoterapia è un utile alleato nella lotta agli edemi degli arti inferiori, sia generalizzati che localizzati*

I.C.E. invece sta per:

Ice (ghiaccio): il ghiaccio è importante nella fase iniziale (48-72h) per cercare di contenere il gonfiore al ginocchio, meglio se utilizzato più volte per breve periodo (10’ circa) nell’arco della giornata piuttosto che una sola lunga applicazione.

Compression: il bendaggio elastocompressivo aumenta l’effetto del ghiaccio.

Elevation: l’elevazione dell’arto quando si è in posizione di riposo aiuta il defluire del liquido dall’area del ginocchio verso le zone di drenaggio.

Qual è il passo successivo dopo la fase acuta?

Previa valutazione del medico ortopedico, che si sarà accertato che il trauma non sia di interesse chirurgico, si può iniziare la riabilitazione.

Durante la valutazione è importante testare la stabilità dell’articolazione e capire l’esatto meccanismo del trauma.

La risonanza magnetica è bene farla in sospetto di lesione del LCA, per stimare l’entità del danno ed escludere o includere eventuali lesioni meniscali o danni collaterali. Meglio non farla nelle immediate 48 h in quanto il gonfiore potrebbe annebbiare la corretta visione di quello che è successo.

Nella prima fase della riabilitazione (7 - 10 giorni) si dovrà porre attenzione al recupero della mobilità completa e della riduzione al minimo dell’infiammazione tramite terapia manuale, terapie fisiche (tecar, terapie caldo/freddo), esercizi isometrici e tape. In questa fase, si potrà arrivare al progressivo abbandono delle stampelle.

Gli esercizi di rinforzo

Una volta completata questa fase ci sarà l’introduzione di esercizi di rinforzo attivo che permettono di sviluppare nuovamente la forza dei muscoli che mobilizzano il ginocchio e le articolazioni vicine, ad esempio

Squat

Semisquat

Trasferimenti di carico

Stimolazioni del quadricipite

È importante che l’esercizio inizialmente sia ben dosato per non eccedere con il carico e tornare nuovamente in fase infiammatoria.

Nello stadio iniziale di riabilitazione della distorsione di ginocchio, soprattutto se c’è lesione del LCA, sono da preferire gli esercizi in catena cinetica chiusa, ovvero dei movimenti dove l’estremità terminale dell’arto (il piede) è fissa a terra o a un oggetto che non si muove (es: leg press o squat). Questi esercizi hanno il compito di:

Aumentare la stabilità del ginocchio

Minimizzare le forze di taglio in modo da ridurre inizialmente lo stress del LCA

Allenamento combinato di forza e coordinazione

Mano a mano che la situazione viene ripristinata, si introducono esercizi propedeutici al volley, esercizi di propriocezione (stabilità del ginocchio nei movimenti attraverso appoggi destabilizzanti), di distribuzione del carico, di salto, di fondamentali (squat-bagher ecc.).

A quando il ritorno in campo?

Ovviamente dipende dal grado di trauma. In generale per tornare a giocare

non bisogna avere limitazioni funzionali dell’articolazione: significa che il ginocchio deve muoversi esattamente come quello non infortunato (estensione e flessione complete)

il ginocchio deve essere in grado di resistere allo stress del salto

la forza muscolare dovrebbe essere comparabile a quella dell’arto sano

Se è successo una volta può succedere ancora?

Bisogna considerare che è difficile fare prevenzione su un infortunio simile, perché i meccanismi di trauma sono molteplici.

Si può però porre l’attenzione su fattori di rischio che possono concorrere nell’avvenire dell’infortunio:

Alcuni sono non modificabili. Ad esempio, il sesso femminile, a causa di fattori intrinseci fisiologici e anatomici (ciclo mestruale, lassità legamentosa..) è più soggetto a questo tipo di infortuni.

Altri fattori, invece, sono stati identificati come modificabili, come ad esempio

la posizione dinamica del ginocchio (ginocchio valgo-dinamico)

la stabilità del tronco e del bacino, in particolar modo nelle fasi di salto e di atterraggio.

I programmi di screening

Diventa quindi fondamentale introdurre nell’allenamento programmi di screening degli atleti ed esercizi che stimolino il controllo del gesto, attraverso lavori di equilibrio, pliometria e forza, combinando nell’esercizio queste caratteristiche.

Conclusioni

In questo articolo hai potuto apprendere cos'è una distorsione al ginocchio e quanto può essere grave. L'importanza di una riabilitazione fatta bene è indiscutibile, soprattutto se vuoi tornare in campo dopo l'infortunio. Affidati al nostro team di fisioterapisti specializzati, per valutare la gravità del tuo infortunio e per stilare un programma di recupero da vero atleta.